Тез капкачы дип аталган тизәк сөяге - квадрицепс сеңерендә барлыкка килгән кунжут сөяге һәм шулай ук тәндәге иң зур кунжут сөяге. Ул яссы һәм тары формасында, тире астында урнашкан һәм сизү җиңел. Сөяк өске өлеше киң һәм аска юнәлтелгән, алгы өлеше тупас һәм аркасы шома. Ул өскә һәм аска, сулга һәм уңга хәрәкәт итә ала, һәм тез буынын саклый. Тезәк сөягенең арткы өлеше шома һәм кимерчәк белән капланган, бот сөягенең тизәк өслегенә тоташа. Алгы өлеше тупас, һәм квадрицепс сеңере аның аша үтә.
Тез буыннарының хондромаляциясе - еш очрый торган тез буыны авыруы. Элек бу авыру урта яшьтәге һәм өлкән яшьтәге кешеләрдә еш очрый иде. Хәзер спорт һәм фитнес популярлашу белән бу авыру яшьләр арасында да югары очрый.
I. Хондромаляция пателласының чын мәгънәсе һәм сәбәбе нәрсәдә?
Chondromalacia patellae (CMP) - тизәк кимерчәге өслегенең хроник зарарлануы нәтиҗәсендә барлыкка килгән, кимерчәк шешүенә, ярылуына, сынуына, эрозиясенә һәм коелуына китерә торган тизәк-фемораль буын остеоартриты. Ниһаять, каршы яктагы фемораль кондил кимерчәге дә шул ук патологик үзгәрешләргә дучар була. CMPның чын мәгънәсе: тизәк кимерчәге йомшаруның патологик үзгәреше бар, һәм шул ук вакытта тизәк авыртуы, тизәк ышкылу тавышы һәм квадрицепс атрофиясе кебек симптомнар һәм билгеләр бар.
Буын кимерчәгендә нерв иннервациясе булмаганлыктан, хондромаляция аркасында килеп чыккан авырту механизмы әлегә ачык түгел. CMP - күп факторларның берләштерелгән йогынтысы нәтиҗәсе. Пателлофемораль буын басымы үзгәрүенә китерә торган төрле факторлар тышкы сәбәпләр булып тора, ә аутоиммун реакцияләр, кимерчәк дистрофиясе һәм сөяк эчендәге басым үзгәрүләре пателла хондромаляциясенең эчке сәбәпләре булып тора.
II. Хондромаляция пателлаларының иң мөһим үзенчәлеге - специфик патологик үзгәрешләр. Шулай итеп, патологик үзгәрешләр күзлегеннән караганда, хондромаляция пателлалары ничек бәяләнә?
Инсалл CMP-ның дүрт патологик стадиясен тасвирлады: I стадия - шешенү аркасында кимерчәк йомшаруы, II стадия - йомшарган өлкәдәге ярыклар аркасында, III стадия - буын кимерчәгенең фрагментациясе; IV стадия - остеоартритның эрозия үзгәрешләре һәм буын өслегенә субхондраль сөякнең ачылуы.
Аутербридж бәяләү системасы турыдан-туры визуализация яки артроскопия астында тизәк буын кимерчәге җәрәхәтләрен бәяләү өчен иң файдалы. Аутербридж бәяләү системасы түбәндәгечә:
I дәрәҗә: Бары тик буын кимерчәге йомшарган (ябык кимерчәк йомшаруы). Моның өчен гадәттә зонд яки башка инструмент белән тактиль кире элемтә кирәк.
II дәрәҗә: Диаметры 1,3 см (0,5 дюйм) тан артмаган яки субхондраль сөяккә кадәр барып җиткән өлешчә калынлыктагы кимчелекләр.
III дәрәҗә: Кымырчак ярыгы диаметры 1,3 см (1/2 дюйм) тан артык һәм субхондраль сөяккә кадәр сузыла.
IV дәрәҗә: Субхондраль сөяккә ачыклык.
III. Патология дә, дәрәҗәләү дә хондромаляция пателласының асылын чагылдыра. Димәк, хондромаляция пателласын диагностикалау өчен иң әһәмиятле билгеләр һәм тикшерүләр нинди?
Диагноз, нигездә, тизәк сөяге артындагы авыртуга нигезләнә, ул тизәк сөяген шыгырдату тесты һәм бер аяк белән приседание тесты нәтиҗәсендә барлыкка килә. Игътибарны мениск җәрәхәте һәм травматик артритның берләшүе булуын аеруга юнәлтергә кирәк. Ләкин тизәк хондромаляциясенең авырлыгы һәм алгы тез авырту синдромының клиник симптомнары арасында бәйләнеш юк. МРТ - төгәлрәк диагностик ысул.
Иң еш очрый торган симптом - тизәк артында һәм тез эчендә тонык авырту, ул физик көчәнештән соң яки баскычтан менгәннән яки төшкәннән соң көчәя.
Физик тикшерү вакытында тап сөягендә, перипателлада, тап кырые кырыенда һәм арткы тап сөягендә ачык авырту күзәтелә, бу тап сөягендә тайпылыш авыртуы һәм тап сөяге ышкылу тавышы белән бергә булырга мөмкин. Буыннарда эффузия һәм квадрицепс атрофиясе булырга мөмкин. Авыр очракларда тезнең бөгелүе һәм сузуы чикләнгән, һәм пациент бер аякта басып тора алмый. Табан компрессиясе тесты вакытында тап сөяге артында көчле авырту сизелә, бу тап сөяге буын кимерчәгенең зарарлануын күрсәтә, бу диагностик әһәмияткә ия. Борчылу тесты еш кына уңай, ә приседание тесты уңай була. Тез 20° - 30° бөкләнгәндә, тап сөягенең эчке һәм тышкы хәрәкәт диапазоны тап сөягенең аркылы диаметрының 1/4 өлешеннән артып китсә, бу тап сөягенең сублюксациясен күрсәтә. 90° тез бөгелүенең Q почмагын үлчәү тап сөягенең аномаль хәрәкәт траекториясен чагылдырырга мөмкин.
Иң ышанычлы ярдәмче тикшерү - МРТ, ул артроскопияне әкренләп алыштырды һәм CMP өчен инвазив булмаган һәм ышанычлы чарага әйләнде. Рәсемләү тикшерүләре, нигездә, түбәндәге параметрларга юнәлтелә: тизәк биеклеге (Катон индексы, PH), фемораль трохлеар чокыр почмагы (FTA), фемораль трохлеарның ян өслек нисбәте (SLFR), тизәк туры килү почмагы (PCA), тизәк авыш почмагы (PTA), алар арасында PH, PCA һәм PTA CMP иртә диагностикасы өчен ышанычлы тез буыны параметрлары булып тора.
Рентген һәм МРТ ярдәмендә тизәк биеклеген үлчәү (Катон индексы, PH): а. Тезне 30° бөкләп, авырлык күтәреп басып торган хәлдә аксиаль рентген, б. Тезне 30° бөкләп, МРТ. L1 - тизәк авышлыгы почмагы, ул тизәк-фемораль буын өслегенең иң түбән ноктасыннан тибиаль плато контурының алгы өске почмагына кадәр ара, L2 - тизәк-фемораль буын өслегенең озынлыгы, һәм Катон индексы = L1/L2.
Фемораль трохлеар чокыр почмагы һәм тизәк туры килү почмагы (PCA) рентген һәм МРТ ярдәмендә үлчәнде: а. Авырлык күтәреп басып торган хәлдә тез 30° бөгелгән аксиаль рентген; б. Тез 30° бөгелгән МРТ. Фемораль трохлеар чокыр почмагы ике сызыктан тора, атап әйткәндә, фемораль трохлеар чокырның иң түбән ноктасы А, медиаль трохлеар буын өслегенең иң югары ноктасы С һәм латераль трохлеар буын өслегенең иң югары ноктасы В. ∠BAC - фемораль трохлеар чокыр почмагы. Фемораль трохлеар чокыр почмагы тизәкнең күчәр рәсеменә сызылды, аннары ∠BACның биссектрисасы AD сызылды. Аннары фемораль трохлеар чокырның иң түбән А ноктасыннан тизәк кабыгының иң түбән Е ноктасы аша башлану буларак AE туры сызыгы сызылды. AD һәм AE туры сызыгы арасындагы почмак (∠DAE) - тизәк мускулларының туры килү почмагы.
Тез сөягенең авышлык почмагын (PTA) үлчәү өчен рентген һәм МРТ кулланылды: а. Тезне 30° бөкләп, авырлык күтәреп басып торган хәлдәге күчәр рентгены, б. Тезне 30° бөкләп торган хәлдәге МРТ. Тез сөягенең авышлык почмагы - медиаль һәм латераль фемораль кондилларның иң югары нокталарын тоташтыручы сызык һәм терәк сөягенең аркылы күчәре арасындагы почмак, ягъни ∠ABC.
Рентгенография ярдәмендә CMP-ны башлангыч стадияләрендә, киң кимерчәк югалуы, буын киңлеге югалуы һәм аңа бәйле субхондраль сөяк склерозы һәм кистозлы үзгәрешләр ачык күренгәнче, диагностикалау авыр. Артроскопия ышанычлы диагноз куярга мөмкин, чөнки ул пателлофемораль буынны бик яхшы визуализацияли; ләкин пателляр хондромаляциянең авырлыгы һәм симптомнар дәрәҗәсе арасында ачык корреляция юк. Шуңа күрә бу симптомнар артроскопия өчен күрсәткеч булырга тиеш түгел. Моннан тыш, артрография, инвазив диагностик ысул һәм ысул буларак, гадәттә авыруның алга киткән стадияләрендә генә кулланыла. МРТ - инвазив булмаган диагностик ысул, ул морфологик кимерчәк югалуы ялангач күзгә күренгәнче, кимерчәк җәрәхәтләрен, шулай ук кимерчәкнең эчке бозылуларын ачыклау өчен уникаль мөмкинлек бирә.
IV. Хондромаляция пателласы кире кайтырга мөмкин яки пателлофемораль артритка күчә ала. Авыруның башлангыч стадияләрендә үк нәтиҗәле консерватив дәвалау үткәрелергә тиеш. Димәк, консерватив дәвалауга нәрсәләр керә?
Гадәттә, башлангыч стадиядә (I-II стадия) тизәк кимерчәгенең әле дә торгызылу сәләте бар дип санала, һәм нәтиҗәле хирургик булмаган дәвалау үткәрелергә тиеш. Моңа, нигездә, активлыкны чикләү яки ял итү, һәм кирәк булганда стероид булмаган ялкынсынуга каршы препаратлар куллану керә. Моннан тыш, пациентларны квадрицепс мускулын ныгыту һәм тез буынының тотрыклылыгын арттыру өчен физиотерапевт күзәтүе астында күнегүләр ясарга дәртләндерергә кирәк.
Шунысын да билгеләп үтәргә кирәк, иммобилизация вакытында, гадәттә, тез бандажлары яки тез ортозлары киелә, һәм гипс фиксациясеннән мөмкин кадәр баш тартырга кирәк, чөнки бу буын кимерчәгенә җиңел генә зыян китерергә мөмкин; блокада терапиясе симптомнарны җиңеләйтә алса да, гормоннарны кулланырга яки аз кулланырга ярамый, чөнки алар гликопротеиннар һәм коллаген синтезын тоткарлый һәм кимерчәкнең торгызылуына тәэсир итә; буын шешенүе һәм авыртуы кинәт көчәйгәндә, боз компресслары куярга, ә 48 сәгатьтән соң физиотерапия һәм җылы компресслар куярга мөмкин.
V. Соңгы стадиядәге пациентларда буын кимерчәгенең торгызылу сәләте начар, шуңа күрә консерватив дәвалау еш кына нәтиҗәсез һәм хирургик дәвалау кирәк. Хирургик дәвалауга нәрсәләр керә?
Хирургик операциягә күрсәтмәләр: берничә ай дәвамында катгый консерватив дәвалаудан соң, тизәк авыртуы әле дә саклана; тумыштан яки алынган деформация булса, хирургик дәвалауны карарга мөмкин. Әгәр Outerbridge III-IV кимерчәкләре зыян күрсә, кимчелекне беркайчан да чын буын кимерчәге белән тутырып булмый. Хәзерге вакытта, хроник артык йөкләнеш белән кимерчәк зыян күргән урынны кыру гына буын өслеге дегенерациясе процессын туктата алмый.
Хирургик ысуллар түбәндәгеләрне үз эченә ала:
(1) Артроскопик хирургия - пателла хондромаляциясен диагностикалау һәм дәвалауның нәтиҗәле ысулларының берсе. Ул микроскоп астында кимерчәк өслегендәге үзгәрешләрне турыдан-туры күзәтә ала. Җиңел очракларда, пателла буын кимерчәгендәге кечерәк эрозия җәрәхәтләрен төзәтү өчен кырып алырга мөмкин.
(2) ян бот сөяге кондилының күтәрелүе; (3) тап сөяге кимерчәге өслегенең резекциясе. Бу операция кечкенә кимерчәк зыяны булган пациентларга кимерчәкне төзәтүне стимуллаштыру өчен башкарыла; (4) тап сөяге кимерчәге өслегенә җитди зыян килгән пациентларга тап сөяге резекциясе ясала.
Бастырып чыгару вакыты: 2024 елның 15 ноябре
