Пателла, гадәттә тез тезе дип аталган, квадрисепс таралышында барлыкка килгән сесамоид сөяге һәм организмдагы иң зур сесамоид сөяге. Ул яссы һәм тары формасындагы, тире астында урнашкан һәм сизү җиңел. Сөяк өстендә киң һәм аска күрсәтелгән, тупас фронт һәм аркасы шома. Ул өскә-аска, сулга һәм уңга хәрәкәт итә ала, тез буынын саклый. Пателла аркасы шома һәм кычыткан белән капланган, фемурның пателлар өслегенә тоташкан. Алгы өлеше тупас, һәм квадрисепс таралышы аның аша уза.
Patellar chondromalacia - киң таралган тез буын авыруы. Элек бу авыру урта яшьтәге һәм олы яшьтәге кешеләрдә таралган иде. Хәзерге вакытта спорт һәм фитнесның популярлашуы белән бу авыру яшьләр арасында бик югары.
I. Хондромалакия пателасының чын мәгънәсе һәм сәбәбе нинди?
Хондромакалия пателла (CMP) - пателлофемораль уртак остеоартрит, пателлар карилла өслегенә хроник зыян китергән, ул кычыткан шешенү, ярылу, өзелү, эрозия һәм түгүгә китерә. Ниһаять, каршы фемораль кондиле кычыткан да шул ук патологик үзгәрешләр кичерә. CMP-ның чын мәгънәсе: пателлар кычытканын йомшартуның патологик үзгәреше бар, һәм шул ук вакытта пателлар авыртуы, пателлар сүрелү тавышы, квадрисепс атрофиясе кебек симптомнар һәм билгеләр бар.
Артикуляр кычытканның нерв интервенциясе булмаганлыктан, хондромакия аркасында китерелгән авырту механизмы әлегә аңлашылмый. CMP - күп факторларның берләштерелгән эффектлары нәтиҗәсе. Пателлофемораль уртак басымның үзгәрүенә китергән төрле факторлар - тышкы сәбәпләр, ә автоиммун реакцияләр, кычыткан дистрофиясе һәм күзәнәк басымының үзгәрүе хондромакалия пателлаының эчке сәбәпләре.
II. Хондромасалия пателлаының иң мөһим үзенчәлеге - конкрет патологик үзгәрешләр. Шулай итеп, патологик үзгәрешләр күзлегеннән караганда, хондромакалия пателла ничек классификацияләнә?
CMP-ның дүрт патологик этапын тасвирлау: I этап - шеш аркасында килеп чыккан кычытканны йомшарту, II этап йомшарган җирдәге ярыклар аркасында, III этап - артикуляр кычытканның фрагменты; IV этап остеоартритның эрозив үзгәрешләрен һәм субкондраль сөякнең артикуляр өслегендә тәэсирен аңлата.
Отербридж классификация системасы турыдан-туры визуализация яки артроскопия астында пателлар артикуляр кычыткан җәрәхәтләрен бәяләү өчен иң файдалы. Outerbridge классификация системасы түбәндәгечә:
I класс: Артикуляр кычыткан гына йомшартыла (ябык кычыткан йомшарта). Бу, гадәттә, бәяләү өчен прибор яки башка корал белән тактиль җавап бирүне таләп итә.
II класс: Диаметры 1,3 смнан артмаган яки субкондраль сөяккә кадәр өлешчә калынлыктагы кимчелекләр.
III класс: Картилла ярылуы диаметры 1,3 смнан (1/2 дюйм) зуррак һәм субкондраль сөяккә кадәр сузыла.
IV класс: Субкондраль сөяк тәэсире.
III. Патология дә, классификация дә хондромакалия пателасының асылын чагылдыра. Алайса, хондромалакия пателла диагнозы өчен иң мәгънәле билгеләр һәм тикшерүләр нинди?
Диагноз, нигездә, пателла артындагы авыртуга нигезләнә, бу пателлар тарту тесты һәм бер аяклы скват тесты аркасында килеп чыга. Игътибар берләшкән менискус җәрәхәте һәм травматик артрит барлыгын аерырга тиеш. Ләкин, пателлар хондромасалиясенең авырлыгы белән тиз авырту синдромының клиник симптомнары арасында бернинди бәйләнеш юк. МРИ - төгәл диагностикалау ысулы.
Иң еш очрый торган симптом - пателла артында һәм тез эчендә куе авырту, ул көч кулланганнан соң яисә баскычка менү яисә начарлану.
Физик тикшерү пателла, перипателла, пателлар маржасы һәм арткы пателладагы ачык назны ачыклый, алар пателлар сикерү авыртуы һәм пателлар сүрелү тавышы белән бергә булырга мөмкин. Уртак эффузия һәм квадрисепс атрофиясе булырга мөмкин. Авыр очракларда тезнең сыгылуы һәм киңәюе чикләнгән, пациент бер аягында тора алмый. Пателлар кысу сынавы вакытында, пателла артында каты авырту бар, бу диагностик әһәмияткә ия булган пателлар артикуляр кычыткан зарарлыгын күрсәтә. Куркыныч тест еш позитив, һәм скват тесты уңай. Тез 20 ° 30 ° ка сыгылганда, пателла эчке һәм тышкы хәрәкәт диапазоны пателла аркылы диаметрының 1/4 өлешеннән артса, бу пателлар сублюкциясен күрсәтә. 90 ° тез флексийасының Q почмагын үлчәү аномаль пателлар хәрәкәт траекториясен чагылдырырга мөмкин.
Иң ышанычлы ярдәмче экспертиза - МРИ, ул әкренләп артроскопияне алыштырды һәм CMPның инвазив булмаган һәм ышанычлы чарасына әверелде. Тасвирлама имтиханнары нигездә бу параметрларга юнәлтелгән: пателлар биеклеге (Катон индексы, PH), фемораль трохлеар крив почмагы (FTA), фемораль трохлеарның каптал өслеге коэффициенты, пателлар ярак почмагы (PCA), пателлар ябышу почмагы (PTA), алар арасында PH, PCA, һәм PTA ярдәмче диагностика өчен ышанычлы тиз параметрлар.
Рентген һәм МРИ пателлар биеклеген үлчәү өчен кулланылды (Катон индексы, PH): а. Тизе белән 30 ° ка сыгылып торган авырлыктагы рентген. Тез белән МРИ 30 ° ка сыгылды. L1 - пателлар омтылыш почмагы, ул пателлофемораль кушылу өслегенең иң түбән ноктасыннан тиби плато контурының алдынгы өстен почмагына кадәр ара, L2 - пателлофемораль уртак өслекнең озынлыгы, һәм Катон индексы = L1 / L2.
Фемораль трохлеар трюк почмагы һәм пателлар туры почмак (PCA) рентген һәм МРИ белән үлчәнде: а. Тезе белән охшаган рентген 30 градус авырлыкта тора; б. Тезе белән МРИ 30 ° ка үзгәрде. Фемораль трохлеар трюк почмагы ике сызыктан тора, ягъни фемораль трохлеар трюкның иң түбән ноктасы, урта трохле артикуляр өслегенең иң югары ноктасы, һәм трохле артикуляр өслегенең иң югары ноктасы. ACBAC - фемораль трохлеар трюк почмагы. Фемораль трохлеар трюк почмагы пателла охшаган образына сызылды, аннары ADBAC бисекторы AD сызылды. Аннары туры сызык AE фемораль трохлеар трюкның иң түбән ноктасыннан сызылды, пателлар крестының иң түбән ноктасы аша килеп чыгышы. Туры сызык AD һәм AE (∠DAE) арасындагы почмак - пателлар туры почмагы.
Рентген һәм МРИ пателлар ябышу почмагын (PTA) үлчәү өчен кулланылды: а. Тизе белән 30 ° ка сыгылып торган авырлыктагы рентген. Тез белән МРИ 30 ° ка сыгылды. Пателлар ябышу почмагы - урта һәм каптал фемораль кондилесларның иң югары нокталарын һәм пателла аркылы күчәрен, ягъни ∠ABC тоташкан сызык арасындагы почмак.
Радиографларга CMP диагностикасы авыр, алдынгы этапларга кадәр, зур кычыткан югалуы, уртак урынны югалту, һәм субкондраль сөяк склерозы һәм кистик үзгәрешләр күренеп торганда. Артроскопия ышанычлы диагноз куя ала, чөнки ул пателлофемораль буынны искиткеч визуальләштерә; шулай да, пателлар хондромасалия авырлыгы һәм симптомнар дәрәҗәсе арасында ачык бәйләнеш юк. Шуңа күрә бу симптомнар артроскопия өчен күрсәткеч булырга тиеш түгел. Моннан тыш, артрография, инвазив диагностика ысулы һәм модальлек буларак, гадәттә авыруның алдынгы этапларында гына кулланыла. МРИ - винвазив булмаган диагностикалау ысулы, ул морфологик кычыткан югалуы күзгә күренгәнче, кычытканның тән җәрәхәтләрен ачыклау өчен уникаль сәләтне вәгъдә итә.
IV. Хондромакалия пателла кире кайтарылырга мөмкин яки пателлофемораль артритка күчә ала. Эффектив консерватив дәвалау авыруның башлангыч этапларында тиз бирелергә тиеш. Алайса, консерватив дәвалау нәрсәгә керә?
Гомумән алганда, беренче этапта (I-II этап) пателлар кариллагы әле дә ремонтлау сәләтенә ия, һәм хирургик булмаган эффектив дәвалау үткәрелергә тиеш. Бу, нигездә, эшчәнлекне чикләү яки ял итү, кирәк булганда стероид булмаган ялкынсынуга каршы препаратлар куллануны үз эченә ала. Моннан тыш, пациентларны физик терапевт күзәтүе астында күнегүләр ясарга дәртләндерергә кирәк, квадрисепс мускулын ныгыту һәм тез буынының тотрыклылыгын арттыру.
Әйтергә кирәк, иммобилизация вакытында тез кашыклары яки тез ортозалары гадәттә киенәләр, һәм гипс фиксацияләү мөмкин кадәр сакланалар, чөнки бу җиңел артикуляр карилла җәрәхәтләрен куллануга китерә ала; блокада терапиясе симптомнарны җиңеләйтә алса да, гормоннарны аз кулланырга яки кулланырга ярамый, чөнки алар гликопротеиннар һәм коллаген синтезын тоткарлый һәм кычыткан ремонтына тәэсир итә; уртак шешү һәм авырту кинәт көчәя барганда, боз компресслары кулланылырга мөмкин, һәм физик терапия һәм җылы компресслар 48 сәгатьтән соң кулланылырга мөмкин.
V. Соңгы этаптагы пациентларда артикуляр кычытканны ремонтлау сәләте начар, шуңа күрә консерватив дәвалау еш нәтиҗәсез һәм хирургик дәвалау таләп ителә. Хирургик дәвалау нәрсәгә керә?
Хирургия күрсәткечләренә түбәндәгеләр керә: берничә ай каты консерватив дәвалаудан соң, пателлар авыртуы әле дә бар; тумыштан яки алынган деформация булса, хирургик дәвалау каралырга мөмкин. Әгәр Outerbridge III-IV кычыткан зарарлары килеп чыкса, кимчелекне чын артикуляр кычыткан белән тутырып булмый. Бу вакытта, хроник артык авырлык белән кычыткан зарарлы урынны кыру артикуляр өслекнең бозылуына комачаулый алмый.
Хирургия ысуллары:
(1) Артроскопик хирургия - хондромакия пателасын диагностикалау һәм дәвалауның эффектив чараларының берсе. Ул микроскоп астында кычыткан өслегендәге үзгәрешләрне турыдан-туры күзәтә ала. Йомшак очракларда, пателлар артикуляр кычыткандагы кечерәк эрозия җәрәхәтләре ремонтка ярдәм итәр өчен кырылырга мөмкин.
(2) фемораль кондиле биеклеге; (3) пателлар кычыткан өслеген резекцияләү. Бу операция кечкенә кычыткан зарарлы пациентлар өчен, кычытканны ремонтлау өчен башкарыла; (4) пателлар резекциясе пателлар карилла өслегенә зур зыян китергән пациентлар өчен ясала.
Пост вакыты: 15-2024 ноябрь
