Хоффа сынуы - бот сөяге кондиласы корональ яссылыгының сынуы. Аны беренче тапкыр 1869 елда Фридрих Буш тасвирлаган, ә 1904 елда Альберт Хоффа тагын бер тапкыр искә алган һәм аның исеме белән аталган. Сынулар гадәттә горизонталь яссылыкта булса, Хоффа сынулары корональ яссылыкта була һәм бик сирәк очрый, шуңа күрә алар еш кына башлангыч клиник һәм рентгенологик диагноз вакытында күрелми.
Хоффа сынуы кайчан була?
Хоффа сынулары тездәге фемораль кондилага кисү көче аркасында барлыкка килә. Югары энергияле җәрәхәтләр еш кына дисталь феморның интеркондилья һәм супракондилья сынуларына китерә. Иң еш очрый торган механизмнар арасында автомобиль һәм автомобиль һәлакәтләре, биеклектән егылулар бар. Льюис һ.б. охшаш җәрәхәтләр алган пациентларның күбесе тезне 90° ка бөкләп мотоциклда барганда ян фемораль кондилага турыдан-туры бәрелү көче аркасында килеп чыккан дип билгеләп үттеләр.
Хоффа сынуының клиник күренешләре нинди?
Бер Хоффа сынуының төп симптомнары - тез сөягенең агуы һәм гемартроз, шешенү, җиңел genu varum яки valgus һәм тотрыксызлык. Кондилярлар арасындагы һәм супракондиляр сынулардан аермалы буларак, Хоффа сынулары, күбесенчә, томография тикшеренүләре вакытында очраклы рәвештә ачыкланырга мөмкин. Хоффа сынуларының күбесе югары энергияле җәрәхәтләр нәтиҗәсендә барлыкка килгәнлектән, янбаш, оча сөяге, фемур, тизә сөяге, балтыр сөяге, тез бәйләвечләре һәм поплиталь кан тамырларының берләштерелгән җәрәхәтләрен исәпкә алырга кирәкми.
Хоффа сөяге сынуына шикләнелгәндә, диагнозны калдырмас өчен рентгенны ничек ясарга кирәк?
Стандарт алгы-арткы һәм ян рентгенограммалар даими рәвештә ясала, һәм кирәк булганда тезнең кыек күренешләре ясала. Сыну сизелерлек күчмәгән очракта, аны рентгенограммаларда ачыклау еш кына авыр. Ян яктан караганда, кайвакыт фемораль буын сызыгының бераз дисбалансы күренә, кондилга карап, кондиляр вальгус деформациясе белән яки аннан башка. Фемораль сөякнең контурына карап, ян яктан караганда сыну сызыгында өзеклек яки баскыч күренергә мөмкин. Ләкин, чын ян яктан караганда, фемораль кондилалар бер-берсенә капланмаган кебек күренә, ә кондилалар кыскарса һәм күчсә, алар бер-берсенә капланырга мөмкин. Шуңа күрә, гадәти тез буынының дөрес булмаган күренеше безгә ялган тәэсир калдырырга мөмкин, моны кыек күренешләр белән күрсәтергә мөмкин. Шуңа күрә компьютер томографиясе тикшерүе кирәк (1 нче рәсем). Магнит-резонанс томографиясе (МРТ) тез тирәсендәге йомшак тукымаларның (мәсәлән, бәйләвечләр яки менисклар) зыян күрүен бәяләргә ярдәм итә ала.
1 нче рәсемдә компьютер томографиясе күрсәткәнчә, пациентта ян фемораль кондиланың Летеннер IIC тибындагы Хоффа сынуы күзәтелгән.
Хоффа сынуларының төрләре нинди?
Мюллер классификациясе буенча AO/OTA классификациясендә Хоффа сынулары B3 һәм 33.b3.2 типларына бүленә. Соңрак, Летеннер һ.б., бот сөяге сыну сызыгының бот сөягенең арткы кабыгыннан ераклыгына нигезләнеп, сынуны өч төргә бүлделәр.
2 нче рәсем: Хоффа сынуларының летеннеур классификациясе
I төр:Сыну сызыгы фемураль сөякнең арткы кабыгында урнашкан һәм аңа параллель.
II төр:Сыну сызыгыннан бот сөягенең арткы кортикаль сызыгына кадәр ара, сыну сызыгыннан арткы кортикаль сөяккә кадәр арага карап, IIa, IIb һәм IIc төрләренә бүленә. IIa төре бот сөягенең арткы кортексына иң якын, ә IIc бот сөягенең арткы кортексыннан иң ерак.
III тип:Кыек сыну.
Диагноз куелганнан соң хирургик планны ничек төзергә?
1. Эчке фиксация сайлау Гадәттә, ачык редукция һәм эчке фиксация алтын стандарт дип санала. Хоффа сынулары өчен яраклы фиксация имплантларын сайлау шактый чикләнгән. Фиксация өчен өлешчә җепле куыш компрессион винтлар идеаль. Имплант вариантларына 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм һәм 6,5 мм өлешчә җепле куыш компрессион винтлар һәм Герберт винтлары керә. Кирәк булганда, монда яраклы таймый торган пластиналар да кулланылырга мөмкин. Джарит мәет биомеханик тикшеренүләре аша арткы алгы лаг винтларының алгы-арткы лаг винтларына караганда тотрыклырак булуын ачыклады. Ләкин, бу ачышның клиник операцияләрдәге юнәлеш бирүче роле әлегә ачык түгел.
2. Хирургик технология Хоффа сынуы кондиллар арасындагы һәм супракондилар сынуы белән бергә булганда, аңа җитәрлек игътибар бирергә кирәк, чөнки хирургик план һәм эчке фиксация сайлау югарыдагы хәлгә нигезләнеп билгеләнә. Әгәр латераль кондил корональ рәвештә бүленгән булса, хирургик экспозиция Хоффа сынуына охшаш. Ләкин динамик кондил винтын куллану акыллы түгел, һәм фиксация өчен анатомик пластина, кондиллар терәк пластинасы яки LISS пластинасы кулланылырга тиеш. Медиаль кондилны латераль кисем аша беркетү авыр. Бу очракта Хоффа сынуын киметү һәм беркетү өчен өстәмә антеромедиаль кисем кирәк. Ничек кенә булмасын, барлык төп кондил сөяге кисәкләре кондилны анатомик киметүдән соң лаг винтлары белән беркетелә.
- Хирургик ысул Пациент флюороскопик караватта аркасыннан ятып, турникет белән ята. Тезнең бөкләнү почмагын якынча 90° тоту өчен большок кулланыла. Гади медиаль Хоффа сынулары өчен автор медиаль парапателляр ысул белән медиаль кисү кулланырга өстенлек бирә. Латераль Хоффа сынулары өчен латераль кисү кулланыла. Кайбер табиблар латераль парапателляр ысул да акыллы сайлау дип саныйлар. Сыну очлары ачыклангач, гадәти тикшерү үткәрелә, аннары сыну очлары кюретка белән чистартыла. Турыдан-туры күрү астында редукция нокталы редукция пинцетлары ярдәмендә башкарыла. Кирәк булса, редукция өчен Киршнер чыбыкларының "джойстик" техникасы кулланыла, аннары сыну урыныннан күчүне булдырмас өчен редукция һәм фиксация өчен Киршнер чыбыклары кулланыла, ләкин Киршнер чыбыклары башка винтларның имплантациясенә комачаулый алмый (3 нче рәсем). Тотрыклы фиксациягә һәм фрагментларара кысуга ирешү өчен ким дигәндә ике винт кулланыгыз. Сынуга перпендикуляр һәм пателлофемораль буыныннан еракта бораулагыз. Арткы буын куышлыгына тишүдән сакланыгыз, мөмкин булса, С-рәтле флюороскопия ярдәмендә. Винтлар кирәк булганда шайба белән яки шайбасыз урнаштырыла. Винтлар арткы баткан булырга һәм субаруник кимерчәкне ныгыту өчен җитәрлек озынлыкта булырга тиеш. Операция вакытында тез җәрәхәтләре, тотрыклылыгы һәм хәрәкәт диапазоны тикшерелә, һәм яра ябылыр алдыннан җентекләп суару үткәрелә.
3 нче рәсем. Операция вакытында Киршнер чыбыклары белән бикондиляр Хоффа сыныкларын вакытлыча киметү һәм ныгыту, сөяк кисәкләрен тишеп алу өчен Киршнер чыбыклары куллану.
Бастырып чыгару вакыты: 2025 елның 12 марты
