Хоффа сынуы - фемораль кондиле корональ яссылыкның сынуы. Аны беренче тапкыр 1869-нчы елда Фридрих Буш тасвирлый һәм кабат Альберт Хоффа 1904-нче елда хәбәр итә һәм аның исемен йөртә. Сыныклар гадәттә горизонталь яссылыкта була, Хоффа ватыклары корональ яссылыкта була һәм бик сирәк, шуңа күрә алар башлангыч клиник һәм радиологик диагностика вакытында еш сагыналар.
Кайчан Hoffa сынуы барлыкка килә?
Хоффа ватыклары тездәге фемораль кондилега кыру көче аркасында килеп чыга. Energyгары энергияле җәрәхәтләр еш дисталь фемурның интеркондярлар һәм супракондярлар сынуларына китерәләр. Иң еш очрый торган механизмнар автомобиль һәм автомобиль аварияләрен үз эченә ала һәм биеклектән төшә. Льюис һ.б. күрсәткәнчә, җәрәхәтләнгән пациентларның күбесе 90 ° ка кадәр мотоциклда йөргәндә, фемораль кондилега туры тәэсир көче аркасында килеп чыккан.
Хоффа сынуның клиник күренеше нинди?
Бер Hoffa сынуның төп симптомнары - тез эффузиясе һәм гемартроз, шешү, йомшак варум яки вальгус һәм тотрыксызлык. Конкондярлар һәм супракондярлар ватыкларыннан аермалы буларак, Хоффа ватыклары, мөгаен, сурәтләү тикшеренүләре вакытында очраклы рәвештә табылырга мөмкин. Чөнки Hoffa ватыкларының күбесе югары энергияле җәрәхәтләр аркасында килеп чыга, итәк, тәбәнәк, фемур, пателла, тибия, тез бәйләнешләре һәм поплиталь суднолар белән берләшкән җәрәхәтләр чыгарылырга тиеш.
Хоффа сынуы шикләнелсә, диагнозны югалтмас өчен, рентген нурларын ничек алырга?
Стандарт антеропостериор һәм капиталь радиографлар регуляр рәвештә башкарыла, кирәк булганда тезнең облиц күренешләре башкарыла. Сынык сизелерлек күчерелмәгәндә, аны радиографларда табу еш кына кыен. Латаль күренештә, фемораль уртак сызыкның бераз туры килмәве кайвакыт катнаш кондилега карап кондалар вальгус деформациясе белән яки күренми. Фемур контурына карап, өзеклек яки ватык сызыктагы адым ян ягында күренергә мөмкин. Ләкин, чын латаль күренештә, фемораль кондилеслар бер-берсенә охшамаган булып күренәләр, ә кондийлар кыскартылса һәм күчерелсә, алар бер-берсенә капланырга мөмкин. Шуңа күрә, гадәти тез буынының дөрес булмаган карашы безгә ялгыш тәэсир бирергә мөмкин, бу облиц күренешләр белән күрсәтелергә мөмкин. Шуңа күрә КТ экспертизасы кирәк (1 нче рәсем). Магнит резонансы тасвирламасы (МРИ) тез тирәсендәге йомшак тукымаларны (мәсәлән, бәйләнешләр яки мениски) зыян өчен бәяләргә булыша ала.
1-нче рәсемдә пациентның Letenneur ⅡC тибындагы Hoffa ватыкының фемораль кондиле сынуы барлыгы күрсәтелде.
Хоффа сынулары нинди?
Хоффа ватыклары В3 төренә бүленәләр һәм Мюллер классификациясе буенча AO / OTA классификациясендә 33.b3.2 тибына бүленәләр. Соңрак, Летеннур һ.б. сынуны фемораль сыну сызыгы фемурның арткы кортексыннан ераклыкка нигезләнеп өч төргә бүлде.
Рәсем2 Хоффа ватыкларының Летеннур классификациясе
I тип:Сынык сызыгы фемораль валның арткы кортексына параллель урнашкан.
II тип:Сынык сызыгыннан арткы корталь сызыкка кадәр ара IIa, IIb һәм IIc тип төрләренә бүленә, сыну сызыгыннан арткы корталь сөяккә кадәр. IIa тибы фемораль валның арткы кортексына иң якын, IIc фемораль валның арткы кортексыннан иң ерак.
III тип:Очкыч сыну.
Диагноз куйганнан соң хирургик планны ничек формалаштырырга?
1. Эчке фиксацияне сайлау Гадәттә ачык кыскарту һәм эчке көйләү алтын стандарт дип санала. Хоффа ватыклары өчен яраклы имплантация сайлау бик чикле. Кисәк җепле буш кысу винталары фиксация өчен идеаль. Имплантация вариантларына 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм һәм 6,5 мм өлешчә җепле буш кысу винталары һәм Герберт винталары керә. Кирәк булганда, монда тайгакка каршы тәлинкәләр дә кулланырга мөмкин. Джарит кадавер биомеханик тикшеренүләр аша постероантериор арт винталарның алгы-арткы винталарга караганда тотрыклырак булуын ачыклады. Ләкин, бу табышның клиник операциядә алып баручы роле әле аңлашылмый.
2. Әгәр дә каптал корональ бүленсә, хирургик экспозиция Хоффа сынуына охшаган. Ләкин, динамик кондиллар винтасын куллану акылсызлык, һәм анатомик тәлинкә, кондиляр таянычы яки LISS тәлинкәсе фиксация өчен кулланылырга тиеш. Медиаль кондиальны каптал кисү аша төзәтү кыен. Бу очракта Hoffa сынуын киметү һәм төзәтү өчен өстәмә антеромедиаль кисү кирәк. Anyәрхәлдә, барлык зур сөяк фрагментлары андомик кыскартылганнан соң арт винталар белән тоташтырылган.
- Хирургия ысулы Пациент турникет белән флюорскопик караватта супин позициясендә. Тезнең флексий почмагын якынча 90 ° тоту өчен ныгыту кулланыла. Гади гади Hoffa сынулары өчен автор урта парапателлар ысулы белән уртача кисүне куллануны өстен күрә. Латаль Хоффа ватыклары өчен, каптал кисү кулланыла. Кайбер табиблар парапателлар янындагы ысул да акыллы сайлау дип саныйлар. Сынык очлары ачыклангач, гадәти эзләнүләр үткәрелә, аннары ватык очлары куретта белән чистартыла. Туры күзаллау астында кыскарту ноктаны кыскарту форпресслары ярдәмендә башкарыла. Кирәк булса, Киршнер чыбыкларының "джойстик" техникасы кыскарту өчен кулланыла, аннары Киршнер чыбыклары кыскарту һәм сындыру өчен кулланыла, ләкин Киршнер чыбыклары башка винталар урнаштыруга комачаулый алмый (3 нче рәсем). Тотрыклы фиксациягә һәм интерфрагментар кысылуга ирешү өчен ким дигәндә ике винт кулланыгыз. Сынуга перпендикуляр һәм пателлофемораль кушылмадан ерак. Арткы буын куышына бораулаудан сакланыгыз, яхшырак C-флюороскопия белән. Винталар кирәк булганда югычлар белән яисә урнаштырылмый. Винтлар счетчик һәм субартикуляр кычытканны төзәтер өчен җитәрлек озынлыкта булырга тиеш. Операциядә тез тиз арада җәрәхәтләр, тотрыклылык, хәрәкәт диапазоны тикшерелә, һәм яралар ябылганчы яхшылап сугару үткәрелә.
Рәсем 3 Хирургия вакытында Киршнер чыбыклары белән Бикондиллар Хоффа ватыкларын вакытлыча кыскарту һәм төзәтү, Киршнер чыбыкларын сөяк кисәкләрен куллану өчен.
Пост вакыты: 12-2025 март
