Одонтоид сыну өчен алгы винт фиксациясе

Одонтоид үсентесенең алгы винт белән фиксациясе C1-2 әйләнү функциясен саклый һәм әдәбиятта кушылу тизлеге 88% тан 100% ка кадәр булуы турында хәбәр ителә.

2014 елда Маркус Р һ.б. The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) журналында одонтоид сынуларда алгы винт фиксациясенең хирургик техникасы буенча дәрес бастырып чыгардылар. Мәкаләдә хирургик техниканың төп пунктлары, операциядән соңгы күзәтү, күрсәткечләр һәм саклык чаралары алты адымда җентекләп сурәтләнә.

Мәкаләдә турыдан-туры алгы винт белән фиксацияләү өчен бары тик II типтагы сынуларның гына яраклы булуы һәм бер куыш винт белән фиксацияләү өстенлекле булуы ассызыклана.

1 нче адым: Пациентны операция вакытында урнаштыру

1. Оператор өчен оптималь алгы-арткы һәм ян рентгенограммалар алынырга тиеш.

2. Операция вакытында пациент ачык авыз торышында булырга тиеш.

3. Операция башланганчы сыну урынын мөмкин кадәр үзгәртеп урнаштырырга кирәк.

4. Одонтоид үсентесенең нигезен оптималь рәвештә ачу өчен муен умыртка баганасын мөмкин кадәр күбрәк сузарга кирәк.

5. Әгәр муен умыртка баганасын артык киңәйтү мөмкин булмаса - мәсәлән, одонтоид үсентесенең баш очы арткы урынга күчкәндә, артык киңәйтү сынуларында - пациентның башын аның гәүдәсенә карата кире юнәлешкә күчерү турында уйларга мөмкин.

6. пациентның башын мөмкин кадәр тотрыклырак хәлгә куегыз. Авторлар Мэйфилд баш рамкасын кулланалар (1 һәм 2 нче рәсемнәрдә күрсәтелгән).

2 нче адым: Хирургик ысул

Алгы трахея катламын мөһим анатомик структураларга зыян китермичә ачу өчен стандарт хирургик ысул кулланыла.

3 нче адым: Винт керү ноктасы

Оптималь керү ноктасы C2 умыртка сөяге гәүдәсе нигезенең алгы аскы кырыена урнашкан. Шуңа күрә C2-C3 дискының алгы кырые ачык булырга тиеш (түбәндәге 3 һәм 4 нче рәсемнәрдә күрсәтелгәнчә) 3 нче рәсем.

4 нче рәсемдәге кара ук күрсәткәнчә, операция алдыннан аксиаль КТ пленкасын укыганда алгы С2 умыртка баганасы игътибар белән күзәтелә һәм операция вакытында энә кертү ноктасын билгеләү өчен анатомик ориентир буларак кулланылырга тиеш.

2. Муен умыртка баганасының алгы-арткы һәм латераль флюороскопик күренешләре астында керү ноктасын раслагыз. 3.

3. Оптималь винт керү ноктасын табу өчен, энәне C3 өске оч пластинасының алгы өске кырые һәм C2 керү ноктасы арасына күчерегез.

4 нче адым: Винтларны урнаштыру

1. Башта 1,8 мм диаметрлы GROB энәсен юнәлеш бирүче итеп кертәләр, энә нотохорд очыннан бераз арттарак урнашкан була. Аннары 3,5 мм яки 4 мм диаметрлы куыш винт кертелә. Энә һәрвакыт алгы-арткы һәм латераль флюороскопик күзәтү астында әкрен генә баш сөягенә күтәрелергә тиеш.

2. Куыш бораулагычны флюороскопик күзәтү астына юнәлткеч штифт юнәлешенә куегыз һәм аны сыну урынына үтеп кергәнче әкрен генә алга этәрегез. Куыш бораулагыч нотохордның баш мие ягының кортексына үтеп кермәскә тиеш, шуңа күрә юнәлеш бирүче штифт куыш бораулагыч белән бергә чыгып китмәячәк.

3. Хаталарны булдырмас өчен, кирәкле куыш винтның озынлыгын үлчәгез һәм операциягә кадәрге компьютер томографиясе үлчәүләре белән тикшерегез. Игътибар итегез, куыш винт одонтоид үсентесенең очындагы кортикаль сөяккә үтеп керергә тиеш (сыну очын кысуның киләсе этабын җиңеләйтү өчен).

Авторларның күпчелек очракларында, 5 нче рәсемдә күрсәтелгәнчә, фиксация өчен бер генә куыш винт кулланылган, ул одонтоид үсентесенең нигезендә, цефаладка караган, үзәктә урнашкан, винтның очы одонтоид үсентесенең очындагы арткы кортикаль сөяккә генә үтеп керә. Ни өчен бер генә винт тәкъдим ителә? Авторлар, әгәр C2 урта сызыгыннан 5 мм ераклыкта ике аерым винт урнаштырылса, одонтоид үсентесенең нигезендә яраклы керү ноктасын табу кыен булачак дигән нәтиҗәгә килгәннәр.

5 нче рәсемдә одонтоид үсентесенең нигезендә, баш сөягенә караган, үзәктә урнашкан куыш винт күрсәтелгән, винтның очы одонтоид үсентесенең очы артындагы сөяк кабыгына үтеп керә.

Әмма куркынычсызлык факторыннан тыш, ике винт операциядән соңгы тотрыклылыкны арттырамы?

2012 елда Бөекбританиянең Король хирурглар көллиятеннән Ганг Фенг һ.б. тарафыннан Clinical Orthopaedics and Related Research журналында бастырылган биомеханик тикшеренү күрсәткәнчә, бер винт һәм ике винт одонтоид сынуларны фиксацияләүдә бер үк дәрәҗәдә тотрыклылык бирә. Шуңа күрә бер винт җитә.

4. Сыну урыны һәм юнәлеш бирүче штифтлар раслангач, тиешле куыш винтлар урнаштырыла. Винтлар һәм штифтларның урнашуын флюороскопия вакытында күзәтергә кирәк.

5. Югарыда күрсәтелгән операцияләрнең берәрсен башкарганда, винтлау җайланмасы тирә-юньдәге йомшак тукымаларга тәэсир итмәсен өчен сак булырга кирәк. 6. Сыну урынына басым ясау өчен винтларны кысыгыз.

5 нче адым: Яраны ябу 

1. Винтларны урнаштырганнан соң, хирургия өлкәсен юыгыз.

2. Операциядән соңгы өзлегүләрне, мәсәлән, трахеянең гематома белән кысылуын киметү өчен җентекле гемостаз бик мөһим.

3. Киселгән муенның latissimus dorsi мускулын төгәл тигезләп ябарга кирәк, югыйсә операциядән соңгы җөйнең эстетикасы бозылачак.

4. Тирән катламнарны тулысынча ябу кирәк түгел.

5. Яраларны дренажлау мәҗбүри вариант түгел (авторлар гадәттә операциядән соң дренажлар куймыйлар).

6. Пациентның тышкы кыяфәтенә йогынтыны минимальләштерү өчен, тире эченә тегүләр ясау тәкъдим ителә.

6 нчы адым: Киләсе эш

1. Пациентлар, шәфкать туташы ярдәме таләп итмәсә, операциядән соң 6 атна дәвамында каты муен корсетларын киюне дәвам итәргә тиеш, һәм вакыт-вакыт операциядән соң күзәтүләр үткәреп тикшерелергә тиеш.

2. Муен умыртка баганасының стандарт алгы-арткы һәм латераль рентгенограммаларын операциядән соң 2, 6 һәм 12 атнадан соң, шулай ук ​​6 һәм 12 айдан соң карап чыгарга кирәк. Операциядән соң 12 атнадан соң компьютер томографиясе ясалды.